Интервью с врачом

Главный внештатный специалист-кардиолог Пермского края и завотделением кардиологии и профилактики сердечно-сосудистых заболеваний пермского «Клинического кардиологического диспансера» Григорий Спасенков более 15 лет лечит сердца пермяков. Он уверен: ничто так сильно не вредит сердечно-сосудистой системе человека, как курение и сидячий образ жизни. Григорий Николаевич рассказал, почему опасно повышенное артериальное давление, как именно болит сердце и на какие «тревожные звоночки» стоит обратить внимание, чтоб избежать инфаркта и инсульта.

В чем опасность заболеваний системы кровообращения?

Болезни системы кровообращения являются лидирующей причиной смертности населения во всем мире и в нашей стране, в частности. Каждый второй человек на планете, вероятнее всего, умрет от заболевания сердца или сосудов. Эта же статистика справедлива и для жителей Пермского края. В нашем регионе половина населения умирает от болезней системы кровообращения. Это очень большое количество людей.

Кто чаще погибает от сердечно-сосудистых заболеваний?

Мы долгое время считали, что в группе риска находятся пациенты старшего трудоспособного возраста, когда болезни системы кровообращения настигают их уже после 55-60 лет. Но сейчас в Пермском крае, как и во всем мире, есть тенденция к омоложению этих болезней.

На вашей практике были случаи смертей в молодом возрасте?

Это большая редкость, когда человек умирает от болезней системы кровообращения в 25-30 лет. Но сейчас уже совсем не редкость получить инфаркт миокарда и инсульт в возрасте 35-45 лет. 

Каков портрет типичного носителя сердечно-сосудистого заболевания сегодня?

Как правило, это мужчина, который не занимается физической активностью, страдает лишним весом, иногда даже ожирением, имеет повышенное артериальное давление. Очень часто это люди, которые употребляют большое количество алкоголя и много курят, а также те, кто не обследуется у врачей вовремя, не проходят диспансеризацию и не знает о факторах риска, которые приводят к таким болезням. Именно эти пациенты внезапно получают инфаркты-инсульты, чаще всего на рабочем месте.

В чем опасность повышенного артериального давления

Что такое артериальное давление и почему оно так важно для врача и для пациента?

Артериальное давление – это давление, которое заполняет сосуды и сердце. Чем оно выше нормы, тем хуже для сердца и других органов. Чем дольше человек ходит с высоким давлением, тем выше его шансы получить серьезные осложнения в виде инфаркта или инсульта.

Само по себе повышение артериального давления на короткий срок может быть и не так опасно. Вреднее, если это происходит постоянно. Хроническое повышенное давление изнашивает внутренние органы и сосуды человека, повышает шансы получить серьезные сосудистые осложнения.

Почему повышается артериальное давление?

Человек может иметь к этому предрасположенность. Возможно, он не занимается физической активностью, курит. Другие причины — возраст, высокое потребление соли и так далее.

Можно ли справиться с повышенным артериальным давлением без таблеток?

Вылечить гипертонию без таблеток теоретически возможно, если она выявлена недавно. Тогда мы рекомендуем просто изменить образ жизни — избавиться от вредных привычек, есть меньше соли, поработать над снижением лишнего веса, больше двигаться. Но если перед нами человек, который страдает гипертонией длительное время или его цифры артериального давление крайне высокие, то тогда без таблеток, скорее всего, не обойтись.

Не помешает ли постоянный прием таблеток полноценной жизни?

Нет. Таблетку следует принять утром один раз. Дальше вы продолжаете вести тот образ жизни, к которому привыкли.

«Тревожные звоночки» инфаркта или инсульта

На какие «тревожные звоночки» стоит обратить внимание сейчас, если не хочешь слечь с инфарктом или инсультом?

Помимо тех вредных привычек, о которых я уже сказал, один из сигналов — это периодическое или постоянно повышенное артериальное давление. Само по себе повышенное давление в сосуде может сказать нам о том, что у пациента растет риск инфаркта и инсульта.

Особенно важно, если у пациента уже были эпизоды крайне высокого артериального давления, то есть на каждом таком эпизоде может случиться инсульт и это, безусловно, повлияет на его будущую жизнь.

Еще одним неблагоприятным фактором того, что у пациента может случиться инфаркт или инсульт, является высокий уровень общего холестерина или высокий уровень плохого холестерина. Также на возможное возникновение инфаркта или инсульта будет влиять повышенный уровень глюкозы.

Всё это «звоночки», на которые пациент очень часто не обращает внимания. Но чем дольше он ходит с такими показателями, тем выше у него риск получить инфаркт или инсульт.

Как болит сердце?

Оно может болеть по-разному. Если вы испытываете боли в грудной клетке, именно в области грудины или слева от нее, при физической нагрузке, ходьбе, беге, при подъеме по лестнице или когда выходите утром на мороз, то это говорит о том, что у вас, возможно, есть ишемическая болезнь сердца. Именно об этих жалобах нужно говорить врачу.

Как характеризуется эта боль? Она давящая, сжимающая, иногда даже не боль, а чувство давления на грудную клетку, возникающее при физической нагрузке. Очень часто эта боль проходит самостоятельно, когда человек просто останавливается, садится или принимает удобное положение тела. Эти боли, как правило, кратковременные, длятся до 20 минут. О них обязательно нужно сказать своему врачу. Если вы не будете обращать на них внимание, то рано или поздно может возникнуть грозное серьезное осложнение: боль будет более интенсивная, сжимающая, пробьет холодный пот, появится рвота и боль не будет проходить в состоянии покоя. Все это грозные признаки сердечно-сосудистого заболевания инфаркт миокарда. Именно в это время нужно собрать все силы и вызвать бригаду скорой помощи. Если скорая вовремя не приедет, спасти человека будет крайне сложно.

Каков алгоритм действий, если подозреваешь у себя инфаркт?

Я хочу, чтобы читатели вынесли для себя очень важный факт. Возможно, это поможет спасти вашу жизнь или жизнь человека, который окажется рядом. Если вдруг у человека возникли боли в грудной клетке — интенсивные, давящие или жгучие — и они не проходят в течение минуты, двух, трех и человеку становится плохо, это значит что у него, возможно, случился инфаркт миокарда.

Что нужно сделать? В первую, очередь нужно вызвать скорую помощь, усадить человека, обеспечить ему возможность хорошо дышать: если на нем плотная рубашка, то расстегнуть верхнюю пуговицу. Если у вас или у него есть с собой таблетки или жидкий нитроглицерин, то нужно дать ему дозу нитроглицерина. Если боль не проходит, это означает, что ситуация действительно серьезная. Если есть под рукой таблетка аспирина, нужно постараться дать пациенту ее разжевать для того, чтобы улучшить реологию крови. И самое главное — вызвать скорую помощь, вовремя ее встретить, обеспечить первый контакт врача скорой помощи и пациента.

О привычках, повышающих риск болезней сердца

В каком возрасте стоит задуматься о здоровье сердца?

Ещё в школе, когда формируется личность и здоровье человека. Прививать заботу о здоровом теле нужно именно со школьных лет.

Врачи, измеряя давление у школьника, фиксируют повышенное давление, и уже тогда можно сделать вывод о том, что это в будущем повышает риск заболеваний сердца у ребенка и нужно свести к минимуму остальные факторы риска и контролировать своё состояние. 

Какие привычки повышают риск болезней сердца?

Прежде всего, курение. Оно оказывает пагубное многостороннее влияние на сердечно-сосудистую систему: является одной из причин повышения артериального давления, действует на состояние стенок сосудов. Стенки сосудов начинают болеть, образуются бляшки, что приводит к атеросклерозу.

Курение наносит вред и другим системам организма: дыхательной, кроветворной. И, конечно, у курильщиков чаще возникают онкологические процессы, болезни системы кровообращения и смертность от этих болезней.

Поэтому очень часто задачей врача является не только назначить лекарственные препараты, но и мотивировать пациента отказаться от курения. Если пациент продолжает курить и принимает лекарственные препараты, которые ему назначил врач, то риски все равно очень высокие. Ни одно медикаментозное средство не может сравниться с отказом от курения.

Второй по важности фактор риска — это сидячий образ жизни. Недавно вышло исследование, которое показывает, что если человек сидит на рабочем месте около 8 часов и более, то даже занятия спортом или просто небольшая физическая активность после работы не приводят к улучшению прогноза.

О правильном питании для здорового сердца

Какие продукты нужны здоровому сердцу?

Это вопрос достаточно спорный и интересный. Рекомендации по здоровому питанию меняются примерно раз в два-три года. Из основного, что практически никогда не изменяется, мы должны с вами помнить следующее. Во-первых, мы не должны переедать. Во-вторых, лучше питаться дробно, небольшими порциями. В рацион необходимо включить много овощей и фруктов, рыбы, меньше жирных сортов мяса и жирных молочных продуктов. Если человек уже страдает болезнями системы кровообращения, тогда, безусловно, эти правила должны быть более жесткие.

Нужно обратить внимание на способы приготовления пищи и стараться исключить из рациона жареную еду, фастфуд, больше есть вареные и тушеные блюда, а лучше овощи и фрукты есть в свежем виде. Жарка подразумевает использование масла при высоких температурах, которое так или иначе содержит какое-то количество трансжиров и приводит к ухудшению липидного профиля.

Последние рекомендации европейского общества кардиологов говорят, что одним из самых вредных продуктов является маргарин, который очень часто используется для приготовления печенья и любой другой выпечки, особенно в кондитерской промышленности. Потребление маргарина является одним из самых вредных факторов риска появления болезней системы кровообращения.

Еще одна полезная привычка – это питаться пищей, которая приготовлена в домашних условиях, когда ты знаешь, какие продукты были использованы и как еда готовилась.

Утверждение, что маленькие дозы алкоголя полезны для сердечно-сосудистой системы — это миф или правда?

Выходит огромное количество клинических исследований и одни говорят о том, что это безвредно, в некоторых случаях даже полезно. Согласно другим, даже маленькие дозы алкоголя наносят вред.

В последнем исследовании, посвященном употреблению маленьких доз алкоголя у пациентов с нарушением ритма сердца, было четко показано, что даже минимальные дозы алкоголя увеличивает риск нарушения ритма сердца — фибрилляцию предсердий.

Что касается официальных рекомендаций, то они разрешают маленькие дозы алкоголя один раз в день: это либо бокал пива, либо стакан вина, либо маленькая рюмка крепкого спиртного напитка. Эти рекомендации каждый год пересматриваются. Но многим такие рекомендации кажутся разрешением, поэтому я бы был более суров — прием алкоголя даже в маленьких дозах я бы рекомендовал избегать, тем более в ежедневном режиме. Ведь эти дозы могут незаметно для вас всё увеличиваться и увеличиваться и мы можем проследить, как человек, уже не соблюдая рекомендации, употребляет больше алкоголя.

По моему мнению, если у пациента высокий риск сердечно-сосудистых заболеваний, употребление алкоголя следует резко ограничить. Это касается и регулярного, и эпизодического употребления алкоголя, потому как таковой доказательной базы о его пользе нет, а вред мы видим достаточно часто.

О минимальном чек-апе системы кровообращения

Что входит в минимальный чек-ап системы кровообращения? Какие анализы сдавать тем, кто хочет провериться?

Если мы говорим о болезнях системы кровообращения, безусловно, это общие клинические анализы с определением обязательного уровня холестерина. Холестерин и его фракции, липопротеиды низкой плотности (ЛПНП, «плохой холестерин») определяют потенциальный риск сердечно-сосудистой катастрофы. Измерение артериального давления тоже очень важный показатель, по которому врач ориентируется. Также важно проведение электрокардиограммы, которая отобразит работу сердца и покажет, насколько хорошо оно работает в настоящий момент.

Но мы должны понимать, что эти обследования только позволят заподозрить наличие сердечно-сосудистых заболеваний. Более сложные виды обследований — УЗИ сердца, суточный монитор артериального давления, холтеровский монитор ЭКГ, самостоятельно делать не нужно — это должен назначить врач на основании каких-либо жалоб, которые вы ему предъявляете или на основании результатов обследований, которые он до этого провел.

Кому и как часто нужно проходить профосмотры?

Если ты знаешь, что у тебя в семье, например, у родителей, у дяди, тети, у братьев, сестер были ранее случаи сердечно-сосудистой патологии, то безусловно нужно обследоваться родственникам первой линии. Если мы говорим о среднестатистическом человеке, который не страдает и не знает, что у него есть повышенное давление и повышенный уровень холестерина, то такие обследования до сорока лет нужно проходить как минимум раз в три года, а после сорока лет желательно ежегодно посещать врача с целью профилактических осмотров.

Какие привычки полезны для сердца?

Это регулярные занятия спортом, физическая активность. Желательно хотя бы раз в день отдавать минимум 30 (а лучше 40) минут хорошей физической активности бегу, плаванию, езде на велосипеде или занятиям на велотренажере, на эллипсоиде. Именно эта полезная привычка заставляет сердце хорошо работать, снижает пульс, улучшает давление, снижает уровень холестерина и делает наши сосуды более податливыми, более растяжимыми и препятствует образованию атеросклеротических бляшек и высокого артериального давления.

Вторая хорошая привычка — это соблюдение режима труда и отдыха. Нужно в одно время вставать, в одно время ложиться спать, быть физически активным, есть. Продолжительность сна должна быть не менее 7,5 часов в сутки.