Невролог Алексей Кулеш: «Симптомы инсульта нужно знать каждому»
Доктор рассказал, чем опасен инсульт и что сделать, чтоб его предотвратить

23 11 2022

Невролог Алексей Кулеш: «Симптомы инсульта нужно знать каждому»
Доктор рассказал, чем опасен инсульт и что сделать, чтоб его предотвратить

23 11 2022

Интервью с врачом


Инсульт — одна из частых причин смертности и инвалидности жителей Пермского края и России. Практически каждый пятый житель края погибает или становится инвалидом после перенесённого  острого нарушения мозгового кровообращения. Заведующий отделением неврологии для больных с острыми нарушениями мозгового кровообращения горбольницы №4 , д.м.н., профессор Алексей Кулеш знает об инсульте практически всё. Он рассказал, чем опасен инсульт, почему он может случиться с каждым и что сделать, чтоб этого не произошло.

Что такое инсульт и чем он опасен?

Инсульт или мозговая катастрофа – это нарушение работы мозга из-за того, что закупорился один из ключевых сосудов, снабжающих его кровью.Тяжесть последствий определяется зоной мозга, оставшейся без кровоснабжения. Теряется его функция и проявляются определённые симптомы: слабость в руке или в ноге, нарушения речи, нарушения зрения и так далее. 

В зависимости от того, насколько этот участок велик, какую роль он играет, будет определяться, насколько ярко протекает инсульт. Он не всегда столь страшен: это может быть онемение в кисти или неловкость в руке, а пациент думает, что неудачно ночью лежал на боку, или головокружение, причиной которого он считает усталость. С другой стороны, есть драматические проявления: паралич, утрата движений одной стороны тела, наконец, потеря сознания — кома. Инсульт — это очень многообразное заболевание, в основе которого лежит сосудистая проблема. 

Все виды нарушения мозгового кровообращения одинаково опасны?

Формально это так. Но есть те, которые опасны в краткосрочной перспективе. В первую очередь к ним относятся тяжёлые инсульты и, например, инсульты, связанные с кровоизлиянием в мозг из-за разрыва артерии. Такой инсульт протекает ярко, он приводит к резкому ухудшению состояния человека, необходима его госпитализация в реанимацию. 

С другой стороны, инсульт может протекать не очень очевидно: в виде головокружения и онемения в руке, — но сам процесс, который лежит в основе инсульта, может привести к гораздо более тяжелому событию. Более того, это может быть не только инсульт, но также инфаркт мозга.

В любом случае, инсульт — маркер крайнего неблагополучия сердечно-сосудистой системы. Даже если сейчас он протекает довольно мягко, то в дальнейшем пациента могут ждать уже более серьёзные события. 

О симптомах инсульта и первой помощи

Как вовремя распознать инсульт?

Несмотря на то, что симптомов много, есть три основных, которые будут с большой долей вероятности говорить об инсульте. Особенно у пожилых людей. Это асимметрия лица, когда сам человек или его родственник замечают опущение угла рта. Это слабость в руке, её можно легко оценить, если поднять обе руки и увидеть, что одна рука опускается или вовсе не может подняться. Наконец, это нарушение речи: человек не может произносить слова или не понимать чужую речь. 

Что делать при подозрении на инсульт? 

Есть две основных стратегии: не навредить и успеть. Понятно, что человеку с симптомами инсульта хочется помочь, но до того, как пациент пройдёт компьютерную томограмму, никакое лечение невозможно. Поэтому мы рекомендуем оценить симптомы инсульта и, если выявлен хотя бы один из трёх: асимметрия лица, слабость в руке, нарушение речи, — незамедлительно вызвать скорую помощь.

Пока она едет, необходимо положить человека в комфортное положение и ни в коем случае не давать ему никаких таблеток, не поить, потому что у него может быть нарушено глотание, тогда это приведёт к развитию пневмонии. Следует обязательно собрать все препараты, которые он принимал, чтобы передать эту важнейшую информацию врачу, потому что приём некоторых лекарств, например, против образования тромбов, будет влиять на то, можно ли пациенту проводить то или иное лечение.

В какое время нужно уложиться, чтобы оказать медицинскую помощь при инсульте?

В 4,5 часа. Это так называемое терапевтическое окно для наиболее эффективного, широко распространённого метода лечения «внутривенный тромболизис». Это внутривенное введение препарата, растворяющего тромб. Большинство случаев инсульта связано с тромбом и с тромбозом артерий. 

Нужно помнить, что время уйдёт на ожидание скорой помощи, транспортировку, обследование и компьютерную томографию, на некоторые анализы. Это всё отнимет бесценные минуты. Поэтому важно как можно быстрее вызвать скорую, если проявились симптомы. Тогда пациент может приехать в стационар в первый час после инсульта, и эффективность лечения будет в разы выше, а количество осложнений — гораздо меньше. 

О среднем возрасте инсульте и курении как одной из причин

Кто находится в группе риска по развитию инсульта? 

Люди с поведенческими факторами риска. Те, кому не хватает физической активности, испытывающие хронический стресс, придерживающиеся неправильного питания и те, кто имеет хронические заболеваниям сердечно-сосудистой системы. В первую очередь, речь идёт о гипертонической болезни, ишемической болезни сердца, нарушении сердечного ритма — фибрилляции предсердий, сахарном диабете и других хронических заболеваний. Человек, у которого есть эти болезни, находится в зоне повышенного риска развития инсульта, и об этом надо помнить. С одной стороны, необходимо принимать все те препараты, которые рекомендуют кардиологи, эндокринологи для профилактики, с другой стороны — быть готовым к тому, что даже на фоне терапии есть невысокая вероятность развития инсульта, поэтому его симптомы нужно знать каждому. 

Кто чаще подвержен инсультам: мужчины или женщины?

Это зависит от возраста. Средний возраст инсульта составляет 65-70 лет, и в этой категории больше мужчин. К сожалению, у них накапливаются поведенческие факторы риска: курение, гиподинамия и так далее. В категории старше 70-80 лет преобладают женщины, потому что их средняя продолжительность жизни выше.

Какие поведенческие факторы риска оказывают большее влияние на возникновение инсульта?

Первое место занимает курение: минимум 60% случаев инсульта в России обусловлены атеросклерозом. Курение — мощнейший фактор развития риска атеросклероза. На втором месте — несбалансированное питание, которое провоцирует развитие нарушений углеводного и жирового обмена, дислипидемию, атеросклероз, в меньшей степени гиподинамия. Всё-таки у человека, который не курит и правильно питается, контролирует холестерин и его фракции, скажем так, отсутствие физической активности является мощным фактором риска. 

Есть ли разница в исходах инсульта у лиц с разными факторами риска?

Да. Здесь есть несколько аспектов. Во-первых, человек, у которого имеются хронические заболевания, тяжелее переносит инсульт. Например, известно, что у пациента с фибрилляцией предсердий это наиболее грозный вариант сердечной аритмии, если он не принимает антикоагулянтов. Тогда развивается тяжёлый инсульт, потому что формируется большой очаг повреждения мозга. Чем больше очаг, тем больше страдает функция мозга. 

С другой стороны, у пациента, который принимал терапию до инсульта, например, статины из-за нарушения холестеринового обмена, инсульт протекает легче, и он восстанавливается быстрее. Это связано с тем, что многие препараты помимо своего основного действия обладают также так называемым плейотропным эффектом, то есть влияют на другие процессы, которые могут участвовать в восстановлении. Наконец, пациенты, которые перенесли инсульт в пожилом возрасте и в целом биологически здоровые, но упустившие один фактор риска, хорошо восстанавливаются. Поэтому необходима профилактика по всем направлениям.

Об управлении рисками появления инсульта и повторных инсультах

Инсульт — это обязательно инвалидность?

Медицинская наука серьёзно продвинулась в лечении острого инсульта. Современные методы лечения сокращают риск получения инвалидности. Во-первых, это системный тромболизис, 25 лет применения которого радикально изменили ситуацию. Теперь исходы инсульта стали гораздо лучше. Это лечение через сосуд или эндоваскулярные технологии, которые приобретают в России всё большую популярность.

Если пациент вовремя к нам поступил, опознав симптомы инсульта, если мы успели переменить одну из технологий — тромболизис или тромбэктомию — то мы у значительной доли пациентов избегаем реабилитации как таковой, это очень важно. 

Конечно, всегда будет доля тех, кому потребуется реабилитация, и здесь есть действенные технологии восстановления. Пациент, который через пять дней после инсульта имеет грубый парез, то есть нарушение движений в руке и ноге, через полтора месяца после инсульта может самостоятельно ходить и водить машину. Это достигается путём реабилитации с участием разных специалистов и применением оборудования. Но самое главное, теперь есть возможность восстановления и других сфер: речи, глотания, интеллектуальных функций. Поэтому исходы инсульта, особенно в сроки три-шесть месяцев, на порядок выше, чем 10 лет назад.

Можно ли управлять рисками развития инсульта?

Нужно! Все факторы риска, которые мы назвали, могут быть идентифицированы задолго до инсульта. Возможна практически стопроцентная его профилактика с использованием медикаментозных и немедикаментозных стратегий.

Какой чек-ап необходим для оценки предрасположенности к развитию инсульта?

Контроль базовых показателей, которые характеризуют основные причины инсульта: уровня холестеринового обмена, уровня холестерина низкой плотности, липидного спектра, контроль глюкозы и других показателей в случае нарушения углеводного обмена. Самый простейший способ выявить развитие атеросклероза — это провести ультразвуковое сканирование сонных артерий, сделать электрокардиограмму или холтеровский мониторинг для того, чтобы обнаружить у себя нарушение сердечного ритма. Это максимально простое обследование на 99% даёт информацию о риске инсульта.

Бывают ли повторные инсульты?

Бесспорно, но они связаны с двумя факторами. Первый и самый печальный — пациент не придерживается профилактики, которую назначают врачи: мы нашли причину инсульта, допустим, это атеросклероз, чтоб его подавить, нужно принимать такие-то препараты. Вторая ситуация: инсульт развился по другой причине, его спровоцировало другое заболевание пациента, тогда это заболевание нужно скорректировать.

Важно помнить, что человек с инсультом не может обойтись без медицинской помощи. Несмотря на кажущуюся лёгкость симптомов, через час состояние человека может резко ухудшиться, поэтому незамедлительно, всегда, в 100% случаев нужно вызывать скорую помощь.

Почему инсульт может случиться с каждым

Инсульт бывает только у пожилых людей?

Конечно, нет. Отчасти это так из-за накопления факторов риска заболевания, но инсульт бывает и у молодых людей. Причём здесь нужно выделить группу возрастом ближе к 40 лет, где уже появились факторы риска, о которых мы сказали: атеросклероз, гипертоническая болезнь. 

Другая группа — здоровые молодые люди ближе к 30 годам, у которых инсульт может развиться по довольно специфическим механизмам. Их два. Первый — повреждение артерии или диссекция. Она может случиться у спортсмена или любого человека, который пошёл позаниматься на турниках после респираторной инфекции. Диссекция может повлечь за собой тяжёлый инсульт. Вторая причина — это так называемое открытое овальное окно, которое в раннем детстве нам нужно для адаптации к материнскому кровотоку. С возрастом оно должно исчезнуть, но у каждого чётвертого сохраняется и путём определённых, довольно сложных механизмов в ряде случаев у совершенно здорового молодого человека может привести к развитию инсульта. В нашей практике самому молодому человеку, у которого случился инсульт, был 21 год. 

Но есть ещё педиатрический инсульт, которым мы не занимаемся. У него свои причины возникновения, и они больше связаны с аномалиями развития сосудов головного мозга.

Правда ли, что противозачаточные таблетки могут привести к инсульту?

Отчасти это так, но сразу оговоримся. Это касается только редкого варианта инсульта, который называется венозный тромбоз. До этого мы говорили об артериальном инсульте, когда закупориваются артерии, несущие кровь к мозгу. Венозный тромбоз случается в одном и менее процентов от всех случаев инсульта. Он возникает из-за закупорки вены, отводящей кровь от мозга. Тогда приём оральных контрацептивов, особенно в сочетании с курением, гиподинамией и ожирением, может привести к инсульту. 

Могут ли чрезмерные физические нагрузки спровоцировать инсульт?

Они могут повлечь за собой диссекцию. Но не нужно именно по этой причине отказываться от физических нагрузок. К диссекции часто приводит сочетание нескольких факторов. Допустим, человек перенёс ОРВИ и он думает: «Я встал, теперь я пойду в зал и хорошо позанимались железом». Так делать не нужно, потому что воспалительные изменения могут касаться сосудистой стенки и та нагрузка, которая хорошо переносилась раньше, теперь может привести к развитию инсульта.

Может ли инсульт развиться у здорового человека?

Да, в ситуации диссекции, открытого овального окна и в ещё некоторых редких случаях. Но это капля в море. Большинство случаев — это инсульт у человека с сердечно-сосудистыми заболеваниями и другими факторами риска.

Как предотвратить инсульт

Правда ли, что последствия после инсульта остаются на всю жизнь?

Отчасти да, они могут остаться. Но важна степень этих последствий. Например, нарушение речи может быть тотальным, когда человек не понимает и не говорит. Другой пример — он не понимает и говорит, но не может писать, совершает ошибки при письме. Долгосрочная реабилитация даже при наличии стойкого дефекта позволяет его нивелировать или так его интегрировать в жизнь человека, что он ему социально перестанет мешать.

Алкоголь является фактором риска развития инсульта? 

Он не является ведущим фактором. Но на некоторые виды инсульта он оказывает существенное влияние, например, на инсульт кровоизлияния или геморрагический инсульт. Доказано, что алкогольный эксцесс провоцирует кровоизлияние, влияя на свёртываемость крови. Поэтому для геморрагического инсульта это очень важный фактор, особенно в сочетании с курением. То же касается ишемического инсульта. Если накануне вечером у человека случился алкогольный эксцесс, который повлиял на процессы тромбообразования, на артериальное давление. Косвенно это провоцирует инсульт, который тяжелее протекает на фоне алкогольного эксцесса.

Какие рекомендации вы можете дать по предотвращению инсульта? 

Нужно помнить, что инсульт существует и он может случиться с каждым из нас, это нормально. Во-вторых, знать его симптомы: асимметрия лица, слабость руки, нарушения речи и знать, что современные технологии при своевременном обращении позволяют это всё нивелировать. Профилактика — это здоровый образ жизни, под которым лично я понимаю в первую очередь физическую активность, здоровое питание. При появлении ранних признаков любого из тех заболеваний, о которых я сказал: атеросклероз, гипертоническая болезнь, сахарный диабет, нарушение ритма — назначение приёма препаратов. Это очень важно, потому что зачастую ранние стадии не воспринимаются серьёзно. Но именно тогда происходят все ключевые изменения, которые в последующем формируют риск тромбообразования. Поэтому важно максимально серьёзно относиться к медикаментозной профилактике. Несмотря на возможный молодой возраст, несмотря на прекрасное общее самочувствие принимать те препараты, которые назначают наши коллеги кардиологи, эндокринологи, терапевты.