Интервью с врачом

Психотерапевт Дмитрий Довгополый более 15 лет работает с пациентами, которые решают бросить курить. Он уверен, что залог успеха в борьбе с этой пагубной привычкой — правильная мотивация и поддержка близких людей. Дмитрий Довгополый рассказал, чем опасны для здоровья кальяны и снюсы, сколько людей могут самостоятельно бросить курить и чем отличается табачная зависимость у мужчин и женщин.

Как курение вошло в моду?

Одна из главных причин — реклама, причём в широком её понимании. Это не только то, что мы видим каждый день по телевизору, в фильмах, но и окружающая среда, социум, в котором человек находится, семья, где есть определённое отношение к курению. Коллектив и друзья-товарищи, которые, допустим, достаточно часто курят и показывают пример. 

Родина никотина — Северная Америка. У индейцев, которые собирались за костром, трубка мира была культом, ритуалом. Со временем в широком обиходе появились папиросы и никотин «закатали в бумагу», так он распространился дальше по всему миру. В начале прошлого века американские табачные предприятия задумались, как на никотине зарабатывать ещё больше, и через рекламные кампании привлекли новую аудиторию — женщин. В апреле 1929 года в Нью-Йорке прошёл парад свободы и женщины, которые в нём участвовали, несли «факелы» в виде зажжённых сигарет. Так они протестовали против запрета на курение. Сигареты и были этими «факелами свободы». Реклама сработала. Если в 1923 году курили примерно 5% американок, то в 1929 году — 12%, в 1935 — 18%.

Безопаснее ли айкосы и вейпы обычных сигарет?

Никотин — это наркотическое вещество, которое вызывает зависимость. Сегодня, в век новых технологий, появились электронные сигареты, устройства для нагревания табака, вейпы. О вреде курения знают многие, на каждой пачке сигарет написано о том, какие болезни оно несёт. Но теперь стали продавать жидкости для разных устройств, которые якобы безопаснее, чем сигареты. Хотя если сравнить содержание в этой жидкости формальдегидов, то её состав вовсе не безопасен. 

Молодёжи навязывают образ, что это модно, современно и она вовлекается в употребление никотина. Также на подростка влияют друзья, которые попробовали курить. Ему не хочется от них отрываться, он тоже начинает курить. Другой момент — отношение в семье к сигаретам. Допустим, папа курит, а детям строго запрещает, запугивает последствиями. Сын или дочь видят: с отцом вроде бы всё в порядке. Тогда у них случается диссонанс, из-за которого они могут решить: «Почему бы нет».

Почему кальян и электронные сигареты вовсе не безопасны 

Отличается ли табачная зависимость у женщин и мужчин?

Отличается. У женщин зависимость и физиологический ответ на никотин  появляются быстрее,  сильнее синдром отмены. Поэтому женщине тяжелее бросить курить, чем мужчине. Психологические факторы также влияют на это. Согласно некоторым исследованиям, чаще всего мужчина начинает курить, чтобы получить удовольствие. Если говорить про женщин, то самая частая причина — это попытка снять стресс.

Механизм формирования зависимости от электронных сигарет такой же, как от обычных сигарет?

Средство доставки никотина в организм не имеет значения, вопрос в нашем отношении к этому средству доставки. Это могут быть не только  обычные и электронные сигареты, но  и кальян. Последний только кажется более безопасным, но его табак также содержит никотин. Поэтому разницы нет. 

Отдельно стоит упомянуть снюсы. Они продаются в привлекательных баночках с модным дизайном, как конфетки. Поэтому у молодёжи формируется к ним ложное отношение. Но эти уловки нацелены на формирование зависимости. 

О мотивации и методиках отказа от курения

Бросить курить легко или тяжело?

Бросить курить тяжело. Заядлый курильщик за всю свою жизнь пытается сделать это раз 5-7. Но только около 5% людей могут избавиться от вредной привычки без помощи со стороны. Также многое зависит от стажа курения, от того, насколько это был обыденный ритуал для человека. Никотин действует возбуждающе, активирует нервную систему: пошёл уставший покурить — взбодрился. У одних курение вызывает физиологическую зависимость, у других — психологическую. В обоих случаях, если человек резко бросает курить, у него возникает синдром отмены. Поэтому требуется адекватная и здоровая замена курению. 

Важную роль играет мотивация. Если она мощная, то человек действительно справится и бросит курить. Причём у мужчин и женщин разная мотивация. Женщине важнее, как курение влияет на внешний вид: портится цвет кожи, ногти, волосы, появляется запах изо рта. Для мужчин мотивация — когда курение серьёзно угрожает здоровью. Например, многие бросают курить после инфаркта.

В каких ситуациях требуется помощь при отказе от курения?

Когда человек «сто раз» пробовал бросить курить и у него не получилось. Консультантом в вопросе отказа от курения должен стать авторитетный для курильщика человек. Тот, чьё мнение он готов слушать. Это может быть терапевт, психолог, с которым он разберёт психологические причины курения, его знакомый, товарищ, который будет для него примером. Важно, чтобы этот человек был для него опорой и поддержкой.

Какие методики отказа от курения сегодня приняты в современной психотерапии?

Методик много. Всё зависит от того, на что готов пациент. Можно применить аверсивные техники, которые вызывают отвращение к курению. Они достаточно эффективные, но не всегда работают в долгосрочной перспективе. Есть альтернативные техники, например, гипноз. Есть рациональная психотерапия, которая помогает человеку более осознанно подойти к изменению своего образа жизни. 

Техник много и говорить о том, что одна хорошая, а другая эта плохая — не совсем верно. Методики подбираются под каждого пациента. Важно понять, насколько сильна физиологическая зависимость у человека, чтобы помочь с ней справиться, и насколько глубокие корни его психологической зависимости. Чтобы всё получилось, нужно время. За одну-две сессии вряд ли можно помочь. 

Как близкие могут помочь бросить курить

Обязательно ли подключать медикаментозные препараты?

Психотерапия — это совместная работа доктора и пациента. Доктор не заставит вас бросить курить. Это получится, когда вы находите общий язык, вместе разбираетесь с этой привычкой. Медикаменты можно «подключать», когда у пациента сформирована физиологическая зависимость. Они могут оказывать второстепенную помощь. Есть медикаменты, которые помогают человеку легче пережить абстинентный синдром. 

Можно ли заставить человека отказаться от курения?

Можно. Например, изолировать его полностью от всех благ, и он волей-неволей откажется от курения. Но вряд ли это будет эффективно, когда он «освободится от заключения» — вопрос спорный. Важен внутренний настрой. Если близкие человека хотят ему помочь бросить курить, то можно говорить ему следующее: «Я переживаю за тебя, я вижу, что ты кашляешь, я боюсь за тебя». Такая поддержка эффективней, чем постоянные напоминания, ругань. Ещё хуже действуют попытки контролировать курильщика: «Ты сегодня покурил? А ну, дыхни». С одной стороны, вы демонстрируете недоверие, а с другой — напоминаете о курении. И человек думает: «Вы всё равно мне не доверяете» — и курит.

Что делать близким, чтобы убедить человека не курить?

Поддерживать, говорить: «Ты справишься, я в тебя верю». Не контролировать, иначе человек начнёт реагировать агрессивно. Важно действовать на доверии. Можно поделиться с ним своими переживаниями. Но не ругать, не говорить: «Мне плохо из-за тебя». Стоит говорить близкому про поиск путей-решений проблемы. Но не заставлять идти к специалисту. Человек, который хочет разобраться со своей зависимостью, должен прийти к врачу сам. Потому что первый шаг к избавлению от зависимости — это осознание, что ты зависим. И вот тут нужна поддержка.

«Отказ от курения ведёт к ожирению» и другие мифы

Правда ли, что курение успокаивает?

У никотина есть эффект, похожий на опьянение. Он достигается после затяжки. Это краткосрочный эффект. Поэтому часто люди говорят: «Я таким образом отдыхаю». Но это только отчасти. В большей степени человек расслабляется не от никотина. Сам ритуал курения действует успокаивающе, потому что таким образом человек привык отвлекаться от суеты и забот. Цена этого расслабления высока: разрушение эмали зубов, эмфизема лёгких и так далее. Последствий много.  

Помогает ли курение лучше думать?

Нет. Здесь речь о механизмах курительного поведения. Чтобы отвлечься от какой-то задачи, можно встать из-за стола и пойти подумать, выйти, сесть, отвлечься на любой фактор, посмотреть в окно, подышать воздухом. Всё это уже помогает по-другому посмотреть на задачу. Сигарета в данном случае — просто оправдание способа переключиться. Сигареты не помогают сосредоточиться на задаче.

Правда ли, что отказ от курения ведёт к ожирению?

Курящий человек обычно более худощавый по телосложению. Когда он перестаёт курить, то за счёт изменения скорости обменных процессов у него может быть прибавка в весе на 1,5-2 килограмма. Потом организм адаптируется. Но есть психологическая зависимость. Человек привыкает постоянно тянуть в рот сигарету. Отказавшись от неё, человек сохраняет привычку замещения: если раньше он ходил курить сигареты, то сейчас пошёл пить чай с плюшкой. Он заменяет одно поведение другим, не может расслабиться и выбирает вместо сигареты конфетку. 

Вы упоминали, что многие бросают курить не раз и вновь возвращаются к курению. Есть ли смысл тогда бросать курить?

Конечно, смысл есть. Когда человек бросает курить, то он может наблюдать, как меняется его самочувствие. Кашель постепенно проходит, и он чувствует себя лучше. Я не могу придумать для человека мотивацию бросить курить, но на самом деле причин вести здоровый образ жизни достаточно много. 

Как избегать пассивного курения 

Как не допустить формирование зависимости?

Во-первых, не начинать курить. В эту зависимость легко войти, но тяжело выйти. Во-вторых, вести здоровый образ жизни, следить за своим психологическим здоровьем, иметь увлечения, общаться с интересными людьми, наполнять дни хорошими, радостными, интересными событиями. 

Как обезопасить себя и своих близких от воздействия табачного дыма?

Если рядом кто-то курит, то всегда можно выстроить диалог или отойти в сторону. Это лучше, чем провоцировать конфликт. Уберечь себя и близких можно, если не находиться в местах, где люди курят. Наше законодательство постепенно ужесточается в этом вопросе и мест, где невольно можно стать пассивным курильщиком, всё меньше. Также наметилась тенденция к уменьшению числа курящих. Возможно, сработали запретительные меры.

Посоветуйте, какие фильмы о вреде курения можно посмотреть?

Есть замечательный полудокументальный фильм для профилактики курения у подростков «Никотин. Секреты манипуляции». Всего за 30 минут в нём рассказывается, как возникает никотиновая зависимость.

Другой фильм — оскароносный, «Свой человек». Посмотрите, и вы немножко по-другому отнесётесь к формированию никотиновой зависимости. Фактически это большая манипуляция, где людей сажают на крючок никотина, и потом приходится работать с этими последствиями. А ведь можно жить свободной радостной жизнью и дарить любовь, улыбки, радость семье и близким. Поэтому посмотрите, хорошо подумайте, выводы сделайте сами.