Интервью с врачом

Врач-психотерапевт Михаил Бурдин более 20 лет помогает людям бороться с разными зависимостями: алкогольной, табачной, наркотической и другими. Он уверен: избавиться от них невозможно, пока не разберёшься в причинах и не научишься им противостоять. Доктор рассказал, как появляются зависимости, почему мужчины им подвержены чаще, чем женщины, и что помогает их преодолеть. 

Все зависимости имеют общую природу?

Сперва стоит определиться с термином «зависимость». В обыденном представлении к ней можно отнести любое поведение, которое имеет вредные последствия. Но если рассматривать его с медицинской точки зрения, то есть несколько зависимостей, которые имеют свою диагностическую рубрику в классификации болезней. Тогда можно говорить о том, что есть химические зависимости, к которым относится, например, алкогольная, наркотическая, табачная, и есть одна официальная болезнь, которая описывается как нехимическая — это зависимость от азартных игр или патологический гемблинг. 

Всё остальное с медицинской точки зрения не является расстройствами и диагнозом. Например, про «зависимость» от интернет-игр мы говорим в кавычках, так как она на данный момент официальным диагнозом не считается — на этот счёт идут споры.

Существуют ли чёткие критерии зависимости?

Смотря, как трактовать это понятие. Среди профессионалов длительное время велись споры: нужно ли таковой считать, скажем, зависимость от сладкой еды, или компьютерную зависимость. В итоге были выработаны критерии, по которым можно определить, какое повторяющиеся поведение можно таковым считать. 

Во-первых, так называемая сверхценность поведения, которое человек предпочитает любому остальному. Например, если курильщику предложить вместо сигареты послушать приятную музыку, вряд ли он согласится. Во-вторых, из-за этого поведения меняется сознание либо настроение. Человек употребляет вещество раз за разом и у него развивается признак, который на медицинском языке называют «рост толерантности». Чтобы добиваться прежних ощущений, ему нужно употреблять всё больше этого вещества. 

Третий признак зависимости —  невозможность отмены. Человек начинает испытывать переживания, либо психологические, либо физические мучения от невозможности получить какое-то вещество или сделать какое-то действие. Например, мы не можем назвать заядлого рыбака зависимым от рыбалки, пока это не приводит к конфликтам, когда от месяца к месяцу ему нужно этой рыбалки всё больше и больше. 

Самый последний критерий — медицинский, это хронический характер проблем. То есть, даже если человек перестал это делать, то он всё равно находится под большим риском и может возобновить это поведение. Возможен рецидив.

Как появляются зависимости

Зависимость первична или является следствием другой психологической проблемы?

Зависимость — это следствие. Человек нуждается в помощи, хочет улучшить своё состояние и может прибегнуть к алкоголю или наркотикам. Тогда принято говорить о вторичной зависимости или вторичном расстройстве. На первом месте будет депрессия или биполярное расстройство, на втором, как следствие, алкоголизация, наркотизация и так далее. 

Считается, что для зависимости существуют биологические предпосылки на уровне функционирования мозга, также играют роль психические и социальные факторы. Прежде всего, это окружение, в котором человек находится. Если вы выросли в районе, где постоянно употребляют наркотики, то гораздо больше шансов, что вы тоже будете их употреблять. Это важный, но не основополагающий фактор. Если ребёнок рос в семье, где злоупотребляли алкоголем, то когда он вырастет, тоже может стать зависимым от алкоголя. Но бывают случаи, когда человек, выросший в семье алкоголиков, становится трезвенником и исключает употребление алкоголя, несмотря на то, что у него может быть к нему биологическая предрасположенность.

Влияет ли наследственность на появление зависимости?

Да. По наследству передаётся не само расстройство, а биологическая предрасположенность к зависимости. Также могут передаваться определённые черты характера или биологические особенности функционирования психики. Например, склонность испытывать негативные эмоции: огорчения, тревоги, отчаяние. Таким людям трудно возвращаться в равновесное состояние. Если у родителей были подобные черты и они могли стать зависимы от алкоголя, то ребёнок тоже может это унаследовать. Это не значит, что он обязательно случится, но риск для него выше.

Почему мужчины больше подвержены зависимости, чем женщины

Кто больше подвержен зависимости?

Чаще к ней склонны мужчины, чем женщины. Тут дело в наших культурных особенностях, в том, как общество относится к пьянству, поощряет ли его, относится снисходительно или как-то иначе. Поэтому дело не в том, что мужчины более склонны к алкоголизации сами по себе, по биологическим особенностям, а в том, что так устроен наш социум. Если молодой человек начинает злоупотреблять алкоголем, это длительное время выглядит как допустимая форма поведения. Если злоупотребляет молодая девушка, то она быстрее получит негативные отклики. 

Что может спровоцировать зависимость?

Важно понимать, что можно спровоцировать злоупотребление алкоголем или наркотиками, которое потом перерастёт в зависимость. Это немного разные вещи, но стадии одного процесса. Никто не становится алкоголиком с одной рюмки. Нужно в течение определённого времени систематически употреблять алкоголь, чтобы развилась химическая зависимость. 

Трудно выделить специальный фактор, специфическую жизненную проблему, из-за которой человек может начать злоупотреблять алкоголем. Это средство, обладающее многообразным психическим действием. С одной стороны, оно может повышать настроение, с другой — успокаивать. Может увеличивать чувство бодрости и ощущение креативности, с другой стороны — вызывать сон. Это многообразие делает его «чудодейственным веществом». Каждый находит в алкоголе своё, и он никого не подводит. Но в итоге алкоголь приводит к ужасным, серьёзным последствиям. 

Когда стоит обращаться за помощью 

Как распознать наличие зависимости на ранней стадии?

Чёткой границы между злоупотреблением и зависимостью как болезнью, которую нужно лечить, прибегнув к помощи врачей, нет. Если употребление алкоголя начинает приносить человеку проблемы, и несмотря на это, он продолжает пить, то это уже зависимость, и нужно обращаться за помощью к профессионалам.

Возможно ли справиться с зависимостью самостоятельно?

Да. Мы знаем много примеров, как человек может самостоятельно бросить курить. Человек может бросить пить, даже если раньше у него были проблемы с алкоголем, но он не сможет понять причины расстройства, из-за которого возникла зависимость. 

Можно самостоятельно перестать употреблять наркотики, но в большинстве случаев, к сожалению, у людей не получается это сделать без профессиональной помощи, либо это получается далеко не с первой попытки. Но проблема опять же в том, что человек не знает всех механизмов, по которым у него развилась эта зависимость.

Почему важно знать причину возникновения зависимости?

Одной первопричины нет. Если человек лечит свои проблемы алкоголем, у него развивается зависимость, о которой он может не подозревать. Есть биологическая предрасположенность, психологические черты, социальные факторы, которые побуждают человека именно к такому поведению. Лечение зависимости успешно тогда, когда пациент может влиять на факторы, которые поддерживают расстройство. Например, человек страдает от наркотической зависимости и хочет с ней справиться. Он может не осознавать степень влияния наркотиков и то, насколько они помогают ему в моменте справиться с негативными эмоциями. Важно понять, что он будет делать с негативными эмоциями, если решил осознанно бросить употреблять наркотики.

Проблемы не исчезнут волшебным образом после избавления от зависимости. Из-за употребления наркотиков жизнь может быть разрушена, отношения с близкими испорчены, профессиональный статус утрачен, и т.д. В таких обстоятельствах жить очень тяжело. Если раньше человек  моделировал своё состояние наркотиками, то сейчас у него нет этого способа, и он не знает, что делать. Поэтому очень часто происходит возврат. И я назвал ещё только одну причину. Поэтому важны алгоритмы выхода из зависимости.

Почему важен навык управления собой и своими состояниями

Какие инструменты для выхода из зависимости может предложить врач?

Часто бывает, что человек пытается справиться с зависимостью самостоятельно и не обращается за помощью из-за страха показаться слабым. У него ничего не получается, он отчаивается и либо катится на дно, либо продолжает неэффективные попытки. Именно поэтому стоит обращаться к специалисту. 

Врач не просто подскажет путь выхода из зависимости, а научит человека держать под контролем своё состояние. Так, постепенно он сможет справляться самостоятельно. По-английски это называется «менеджмент», то есть управление разными факторами своей жизни, которые до этого были без контроля. Это очень серьёзное обучение. Иногда людям везёт, и у них получается отказаться от зависимости самостоятельно. Но таких абсолютное меньшинство. 

Пообщавшись с человеком, разобравшись в обстоятельствах его жизни, врач даст рекомендации, расскажет, что именно нужно сделать. А выходить из зависимости человек будет сам. 

Можно распознать зависимость, пройдя тест в интернете?

Существуют так называемые экспресс-тесты. Благодаря им можно понять, есть ли серьёзные подозрения, «звоночки», когда стоит обратиться к специалисту. По результатам теста можно выявить признаки зависимости, но не поставить диагноз. Именно терапевт, психиатр-нарколог должны поговорить с человеком и окончательно выяснить, что происходит. Процесс постановки диагноза — это медицинская работа.

Почему слабая воля и склонность к зависимости — не одно и то же

Правда ли, что одну зависимость можно вылечить только созданием другой? Например, заменить пристрастие к алкоголю зависимостью от экстремальных видов спорта?

Я бы описал ситуацию так: человек, который по каким-то причинам злоупотреблял алкоголем, нашёл альтернативный способ справляться со своими трудностями. Это не только сам экстремальный спорт, но и ощущения, которые он даёт, приятное чувство приобщения к коллективу, субкультуре, группе, дружеские отношения. Такой образ жизни конкурирует с алкоголем. 

Человек не может выпить и пойти заниматься горнолыжным спортом, это не сочетается. Поэтому если он нашёл интерес в спорте и развивается в этом направлении, то сверхценность алкоголя снижается. У человека появляются другие варианты поведения. При этом он не поменял одну зависимость на другую, невозможно любое действие, которое нам приносит радость, записывать в зависимости.

Правда ли, что зависимость — это удел безвольных?

Это миф. Зависимостями страдали Модест Мусоргский, Джек Лондон, Владимир Высоцкий. Их никак не назовёшь слабовольными. Здесь работают совершенно другие механизмы. Чтобы справиться с зависимостью, нужно примерно столько же силы воли, сколько нужно, чтоб утром вставать по будильнику. Мы это выполняем, поскольку точно знаем, зачем это нужно и что произойдёт, если этого не сделать. 

Дело не в силе воли, а в том, чтоб в конкретный момент человек осознавал, что ему нужно совершить определённое действие. Например, почему нужно отказаться от алкоголя, когда предлагают выпить. Для преодоления зависимости людям придётся научиться встраивать в свою поведенческую модель новые паттерны поведения. Это длительная работа, которая значительно меняет жизнь. 

Бывает, человек вышел из тяжёлой зависимости и начинает свою жизнь организовывать совершенно по-другому, понимать её чуть глубже, чем люди, которые не имеют такого опыта. Он может стать примером для других, и это тоже дополнительный фактор, который сдерживает человека.  В двенадцатишаговых программах самопомощи бывшие алкоголики, которые давно в ремиссии, помогают своим товарищам, которые находятся на более ранней стадии. Они делятся опытом: оказывают эмоциональную поддержку, собираются в группы. Это действительно имеет доказанный эффект. Начинает работать социальный механизм. Помогая другим, ты удерживаешься в трезвости сам. 

Как не допустить развитие зависимости

Правда ли, что от зависимости невозможно вылечиться?

Даже если вы справились с зависимостью и совсем перестали употреблять алкоголь или наркотики и находитесь в хорошей устойчивости ремиссии, это означает, что вы всё равно остаётесь в зоне риска. Например, когда мы работаем с людьми, у которых есть зависимость от азартных игр, то приходится их предупреждать: даже если вы пять или десять лет «в завязке», не стоит ехать отдыхать туда, где есть игровые зоны. Потому что можно сорваться. Своё состояние стоит контролировать и важно всё время помнить, что вы проходили терапию. Поэтому нельзя вылечиться от алкоголизма и потом употреблять алкоголь, не рискуя, что случится запой.

Да, вылечиться нельзя. Но изменить своё поведение и прекратить получать проблемы от поступков, связанных с зависимостью, организовать свою жизнь так, как нужно — вот это вполне возможно.

Ваши рекомендации, как не допустить развитие зависимости

Важно следить за качеством своей жизни и психическим состоянием. Быть очень внимательным к тому, как вы справляетесь с проблемами, находить то, что можно улучшить в своей жизни и знать, какими способами это можно сделать. 

Есть понятие «самоэффективность», когда человек осознаёт, что может справиться с какой-то проблемой, владеет некоторыми инструментами  для этого и в целом чувствует себя уверенно. Все мы можем быть в отчаянии,тревожиться и раздражаться, но если мы понимаем, как себе помочь, то мы менее уязвимы перед развитием зависимости, потому что можем выбирать: не употреблять алкоголь, а позвонить другу, например, или сделать что-то другое. Важно этот инструментарий в голове заранее держать, владеть им и проверять, насколько это хорошо получается.

Если вы чувствуете, что не справляетесь с психологическими проблемами, лучше обращаться за помощью к специалисту. Это хорошая профилактика зависимости.