Интервью с врачом

Терапевт  Михаил Гойко поборол никотиновую зависимость 15 лет назад и помогал бросить курить своим пациентам. Он подчёркивает: курение наносит колоссальный вред всему организму вне зависимости от того, к чему человек пристрастился: к сигаретам, кальянам, вейпам, электронным сигаретам или снюсам.

Михаил Гойко рассказал, как табачные компании подсаживают детей на свою продукцию, чем страшна «попкорновая болезнь» и как бросить курить самостоятельно.

Как появился кабинет отказа от курения?

В прошлом я курильщик. Мой стаж курения невысокий, примерно шесть лет, но прогрессивный: к концу своей зависимости я выкуривал полторы–две пачки в день. Обычно к такому приходят люди со стажем в 20–30 лет.

Я не курю с 2008 года и справился с никотиновой зависимостью сам. Очень счастлив, что прекратил курить, это одна из побед в моей жизни. Я понимаю, насколько тяжело и сложно курящему человеку, который всё осознал, но находится в ловушке и не знает, как выбраться.

В 2013-м я работал заведующим отделения медицинской профилактики в одной из клиник города. Ко мне обратился главврач клиники — попросил открыть кабинет отказа от курения. Так всё началось.

Почему так много внимания уделяется курению в современной медицине?

Курение является косвенной причиной возникновения заболеваний, от которых чаще всего умирают люди у нас в стране и во всём мире. На лечение больных тратятся огромные деньги.

Это сердечно-сосудистые заболевания, онкозаболевания, болезни бронхолёгочной системы, в частности хроническая обструктивная болезнь лёгких (ХОБЛ). Диагноз ХОБЛ не ставят, если у человека в анамнезе нет курения. Исключение: у людей, работающих на производствах с летучими химическими веществами, может развиться ХОБЛ. Но их меньшинство.

Какова статистика распространения курения в мире и в России?

На 2020 год насчитывалось порядка 20% курильщиков от населения Земли. В России статистика чуть повыше — около 30% населения, но это уже меньше, чем было лет десять назад. Тогда курило 40%. Есть тенденция к здоровому образу жизни, но табачные компании не спят.

Чем страшна «попкорновая болезнь»

В чём причина столь высокого количества курящих?

Когда американские феминистки в середине XX века боролись за свои права, табачные компании сыграли свою роль. Они навязали образ эмансипированной женщины — той, которая демонстративно курит при мужчинах. Так курение стало считаться признаком независимости женщин. В табачных компаниях работают прекрасные маркетологи!

Впервые о вреде табака стали говорить в 50-е годы в Штатах. Продажи упали. Тогда маркетологи табачных компаний придумали к сигаретам фильтр. Ведь им нужно было как-то сказать людям: «Мы заботимся о вашем здоровье».

Я начал курить, насмотревшись кино. Видишь Арнольда Шварценеггера, который всех побеждает, но при этом сигару из зубов не выпускает. Смотришь на Брюса Уиллиса, который разметает всех по небоскрёбу, но при этом постоянно с пачкой сигарет. Уже повзрослев, я понимаю, что толковый актёр курить не будет, потому что его тело приносит ему прибыль, деньги, даёт работу, а курение связано с огромным количеством патологий.

Действительно ли курение вейпов безопасно?

Нет, оно абсолютно небезопасно. Этим летом в России был поставлен первый диагноз EVALI. Это повреждение лёгких, связанное с потреблением вейпа и электронных сигарет. В Штатах такие диагнозы ставят уже давно, там курение вейпов началось примерно с 2008 года.

EVALI ещё называют «попкорновой болезнью», потому что его стали выявлять у работников попкорновых заводов, где используется диацетил, маслянистое вещество.

«Попкорновая болезнь» — это облитерирующий бронхиолит. Он похож на ХОБЛ, при котором тоже поражаются дистальные бронхиолы, только развивается в течение пяти–семи лет. Чтобы получить диагноз ХОБЛ, надо быть курильщиком лет двадцать–тридцать. Диагноз ХОБЛ получают люди старше шестидесяти, а попкорновую болезнь можно получить в молодом возрасте. Вся проблема в диацетиле, который содержится в жидкости для вейпов. Когда курильщик вдыхает пар, диацетил воздействует на бронхиолы, вызывая их обструкцию.

У этого заболевания есть несколько стадий. Если на первой и второй лёгкие ещё можно вылечить, то на третьей стадии заболевание необратимо. В США это решается трансплантацией органов. Парню, который попал в больницу с таким диагнозом в России, повезло: у него была первая или вторая стадия, и всё легко восстановилось.

Поэтому шах и мат тем, кто курит вейпы. Самое страшное, что мы не знаем последствий этого заболевания в долгосрочной перспективе. Табак в России известен со времён Петра I, упоминался даже при Иване Грозном. Соответственно, он изучен, и мы знаем, как развивается зависимость от него, имеем доказательную базу.

Какие долгосрочные последствия от курения вейпов?

Последствия от курения вейпов мы узнаем через 50–70 лет. С электронными сигаретами то же самое. Поэтому очень страшно за здоровье молодых людей, которые используют вейпы. Я всегда говорю: «Ребята, неизвестно, чем это закончится. Не будьте мышами в экспериментальной лаборатории».

Для тинейджеров делают всё новомодное. Например, сосательный табак снюс продают в круглых банках с крышкой, которые похожи на упаковки для леденцов монпансье.Табачные компании выходят на детскую аудиторию, привлекая в том числе блогеров. Школьники и подростки их активно смотрят.

О пагубном влиянии курения и опасности кальянов

Какие органы и системы человека подвержены пагубному влиянию курения?

В первую очередь органы ротовой полости, верхние дыхательные пути, лёгкие. То, с чем непосредственно соприкасается дым. Но нет ни одной клетки организма, которая бы не страдала от употребления табака.

Во время горения сигареты выделяются опасные для здоровья вещества, в том числе угарный газ, аммиак, тяжёлые металлы. Ими дышит не только курильщик, но и находящиеся рядом с ним люди. Они вдыхают сигаретный дым, превращаясь в пассивных курильщиков.

Влияет ли курение на репродуктивную функцию?

Да, влияет. Во-первых, при курении происходят генетические нарушения в основных репродуктивных клетках человека — яйцеклетках и сперматозоидах. Во-вторых, курение влияет на состояние сосудов, они начинают хаотично то сжиматься, то разжиматься. Это в свою очередь ведёт к нарушению питания тканей.

Нарушение трофики и спазм сосудов снижает эрекцию мужчин, их способность к зачатию. Я выступаю резко против курения в целом и рекомендую не курить сигареты, кальяны, вейпы как минимум за полгода до планирования детей.

Бросив курить, можно свести все риски для здоровья на нет?

Прекратив курить, человек сводит риски некоторых заболеваний к минимуму. Мой стаж без сигарет — 15 лет. Как у любого некурящего человека, у меня тоже есть риск получить инфаркт или инсульт. Но бросив курить, человек решает ряд других проблем со здоровьем. Например, через пять–семь дней восстанавливается полная палитра вкусов и запахов. Дым поражает вкусовые сосочки во рту, поэтому курильщик чувствует вкусы и запахи, но не так ярко. Кроме того, от него самого неприятно пахнет, но он этого не чувствует. Когда ко мне на консультацию приходят пациенты, которые уже неделю не курят, удивляются: «Какой от меня был запах!» Чем дольше времени проходит с момента отказа от курения, тем быстрее сводятся к минимуму факторы риска от него.

Можно ли кальяны приравнять к курению? Или в курении кальяна нет ничего опасного для здоровья?

Кальян нужно приравнять к курению. Во-первых, это такое же потребление никотина, как и через сигарету. Но если сигарета содержит определённое количество, то в процессе курения кальяна человек сразу же получает очень большую дозировку никотина, потому что кальян можно курить весь вечер. Во-вторых, если рынок обычного табака более-менее понятен, то рынок изделий для кальяна оставляет желать лучшего. Часто курительный табак для кальянов продаётся из-под полы — кто его контролирует, откуда привозит? В-третьих, кальян используют сразу несколько человек, компания. Но можно ли быть уверенными, что санитарные нормы соблюдаются в каждом кафе города?

Как бросить курить самостоятельно

Какие препараты используются в современной медицине для отказа от курения?

В официальной медицине спектр препаратов для лечения никотиновой зависимости не так широк. Чаще всего используется никотинзаместительная терапия, или НЗТ. Реже применяют препараты, блокирующие никотиновые рецепторы. Они снижают тягу к курению, но при этом обладают большим количеством побочных эффектов. Также в США для отказа от курения используют один из антидепрессантов, однако в России данный препарат запрещён к продаже.

Я не использую ни один из этих лекарственных видов борьбы с зависимостью. Во-первых, все они направлены на абстинентный синдром, когда в момент отказа от психоактивного вещества у человека возникает эмоциональная апатия и вырастает желание употребить психоактивное вещество. Появляются злость, раздражительность или заторможенность, ступор. В первые пять дней человеку становится плохо. Медикаментозная терапия направлена поддержать его в эти дни.

Но НЗТ — это продолжение зависимости: никотин вводился через сигарету, стал вводиться через спрей, жвачку, пластырь. У меня была пациентка, которая решила перейти с сигарет на никотиносодержащие жвачки, но в итоге подсела и на жвачки, и продолжила курить сигареты.

Какие советы вы бы дали человеку, задумавшему бросить курить? 

Совет номер один: разберитесь в своей зависимости, начиная с того, как она устроена, и заканчивая тем, в какие моменты вы начинаете курить. Нужно знать о проблеме досконально всё.

Второе: выберите мотивацию. Пациенты обращались ко мне по трём причинам: здоровье, деньги и социальные факторы. Здоровье, деньги — понятно. Социальные факторы — например, когда человек решил стать родителем или ему надо на работу устраиваться. Был у меня клиент — шестидесятилетний дедушка. Ему дочка сказала: «К внуку не пущу, пока не бросишь курить».

Молодые люди от 30 до 40 лет задумываются об отказе от курения, так как начинают ощущать проблемы со здоровьем. Один занимался бадминтоном, говорит: «Я не могу две партии сыграть». Другой ездил на снегоходах и больше не может подниматься на красивые горы, ведь чтоб управлять снегоходом, надо иметь определённую силу и здоровье.

Третий совет — выбрать правильный метод. Например, есть книга Аллена Карра «Лёгкий способ бросить курить». А можно обратиться к консультанту. Я сам смог победить никотиновую зависимость, прочитав её. У Карра не было медицинского образования, он был бухгалтером, но очень чётко прочувствовал психологию курящего человека и тоже был заядлым курильщиком. В итоге он умер от онкологического заболевания, связанного с курением, но смог передать сквозь книгу посыл, который мне очень хорошо запомнился.

Есть клиенты, которые говорят: «Я читал книгу, и мне не помогло». Друзья, я читал её четыре раза, но эффект был только от четвёртого прочтения. Как любую книгу по психологии, которая нам обещает богатство или здоровье, её нужно не просто прочитать, но переработать и сделать выводы. Когда ты эти выводы примешь за догму, всё получится.

Поэтому первое, что нужно сделать — разобраться в причинах. Второе — ответить себе на вопрос «почему?», третье — начать действовать. Так можно бросить курить самостоятельно.