Интервью с врачом

Гинеколог Елена Марчукова более двадцати лет помогает девушкам и женщинам заботиться о своем репродуктивном здоровье. Она подчеркивает: задача врача-гинеколога — помогать женщине, направлять, а не запугивать и осуждать. Мы говорили с Еленой Марчуковой о том, какие обследования стоит регулярно проходить каждой женщине, почему эрозия шейки матки — это классно и почему рожать не обязательно.

Какие страхи мешают женщине посещать гинеколога?

Основная причина страхов — неудачное первое посещение гинеколога. Грубые осмотры очень плохо сказываются на психике женщины: плохое обращение, замечания в адрес образа жизни пациентки, ее внешнего вида, привычек. Я бы сравнила врача-гинеколога с веслом, а женщину — с лодочкой. Она плывет, гребет одним веслом, а гинеколог — второе весло, которое направляет ее движение. Мы подсказываем, какие шаги нужно сделать на определенном этапе жизненного пути, помогаем принять решение, но ни в коем случае не осуждаем.

Что должно входить в обязательный чекап у гинеколога?

Не так много анализов. Начиная с 25 лет обязательно делать анализ на вирус папилломы человека и скрининг на рак шейки матки — исследование цитологического мазка. Это необходимо для своевременной диагностики рака шейки матки. Еще одно обязательное исследование — УЗИ малого таза, но его нужно делать не на каждом приеме у врача, а по рекомендации. Обязателен осмотр молочных желез, после 40 лет еще и маммография. Она делается с интервалом раз в два года. Для каждого возраста пациентки есть свои временные интервалы для сдачи анализов. Но три «кита»: анализ на ВПЧ с цитологией, УЗИ малого таза и молочных желез или их рентген — обязательны. По ним мы можем сразу выявить болезнь или предупредить ее, вылечить и, если нужно, прооперировать.

Как часто нужно сдавать анализы на инфекции?

Нет определенного интервала. Все ведь зависит от женщины и ее образа жизни. Если у нее частая смена партнеров или есть жалобы, то теоретически нужно сдавать анализы на инфекции после каждой смены партнера, если он не обследован и не пользуются барьерной контрацепцией. Это нужно не ежемесячно — у каждой инфекции есть определенный инкубационный срок. Также если женщина живет длительное время с одним мужчиной, то не надо сдавать анализы каждый месяц.

Почему не нужно сдавать обычный мазок и «прижигать» эрозию

Обязателен ли простой мазок на осмотре у гинеколога?

Сегодня это рудимент, анализ, утративший свое значение. В мировой медицине принято брать анализ PH влагалища. Он входит в осмотр гинеколога. На тест-полоску наносятся выделения и она окрашивается в разный цвет, показывая, в норме ли PH и нужны ли дописследования. Опять же, если уровень PH превышает норму, то это не катастрофа. Если женщину ничего не беспокоит и она с этим всю жизнь живет, то лечить не надо. 

Мазок — это всего лишь мазок. К сожалению, бывает, что при повышенном числе лейкоцитов в мазке врач назначает лечение. Не надо лечить мазок, если у женщины нет жалоб. Лечат болезнь, лечат женщин и симптомы, на которые они жалуются, выявляя причину.

Нужно ли «прижигать» эрозию шейки матки?

Ко мне приходят пациентки с этой проблемой почти каждый день. Я им говорю: «Если я вижу эрозию, я радуюсь. Эрозию, правильней сказать, эктопию «ставят» только после осмотра в микроскоп. Шейка — это цилиндр, у которого есть наружная и внутренняя поверхности, внутренняя поверхность ярко-красного цвета. В молодом возрасте она располагается снаружи. Соединение розовой и красной части называется переходной линией. Все патологические процессы, в том числе рак шейки матки, начинаются именно на этом стыке. Если я на осмотре увидела эту линию, увидела, что на ней ничего нет, я счастлива — значит, у пациентки все хорошо. Но если я вижу розовенькую красивую шейку и говорю, что все замечательно, то буду лукавить, потому что не вижу этого стыка. Тогда приходится брать мазок по всем правилам, чтобы достать до переходной линии. Поэтому не нужно лечить эрозию-эктопию, нужно брать мазок на цитологию и вирус папилломы человека. Обожаю эрозию!

Нужно ли терпеть болезненный менструации?

У менструальной боли много разных причин. Это может быть альгодисменорея, у которой мы не можем найти причину, тогда ее нужно обезболивать. Но очень часто причиной бывает миома, кисты яичников, а самое частое — эндометриоз, который сопровождает женщину на протяжении длительного периода времени и иногда заканчивается операцией. Нельзя при боли сразу пить обезболивающее, сначала нужно разобраться. Если мы находим причину, то устраняем ее и боль проходит. Если не находим, то обезболиваем — не надо мучиться.

Почему рожать не обязательно

Кандидоз – это болезнь сладкоежек? Как справиться с рецидивирующим кандидозом?

То, что обычные сладкоежки чаще болеют молочницей — миф, связанный с тем, что кандидоз чаще распространен у женщин с сахарным диабетом. Но они (люди с диабетом — ред.) не едят много сладкого — их организм неправильно использует и выводит сахар. То, что кандидоз передается половым путем, также является заблуждением. У каждого партнера своя флора, а их «встреча» не означает передачу инфекции половым путем. Поэтому лечится только один партнер. Если болеет женщина, то лечат женщину. Болеет мужчина — лечат мужчину.

Если кандидоз переходит в хроническую стадию, то назначается противорецидивная терапия. Берется посев, анализ на вид молочницы и врач подбирает лечение. Терапия назначается примерно на 4 месяца или полгода — за это время можно победить кандидоз.

Беременность – это обязательный этап в жизни женщины?

Нет. Если она не будет рожать, то ей нужна только хорошая контрацепция. Рожать или нет — это исключительно выбор женщины. Безусловно, если ко мне на прием приходит молодая пациентка, я ее спрашиваю, планирует ли она беременность вообще. Одни планируют через лет пять, десять, другие не планируют вообще. Тогда я предлагаю контрацепцию, ведь у пациентки есть привычный образ жизни и нет ничего хуже незапланированной беременности. Ее прерывание наносит вред здоровью. Отсутствие как таковой беременности в течение жизни — нет, это не вредит.

Существуют ли возрастные ограничения по вынашиванию ребенка?

Оптимальный возраст для родов считается 25 лет и выше. Женщина находится в расцвете, у нее активно вырабатываются гормоны, она здорова, не «насобирала» еще всяких инфекций. И у каждой есть свои планы на жизнь, что подходит одной, то не подходит другой. Одни сначала строят карьеру, потом рожают, другие — наоборот, третьи решают не рожать. 

Мы не можем навязывать выбор, мы «весло» — тихонько «подгребаем». Когда замечаем, что у женщины заканчивается резерв яйцеклеток, то уточняем, будет ли она рожать. Если да, то помогаем планировать беременность. Если «не сейчас», то в будущем возможны варианты: ЭКО или заморозка эмбриона, чтоб выносить беременность позже. Знаю примеры, когда мамы вынашивали по типу суррогатных матерей детей для своих дочерей, у которых есть репродуктивные проблемы. Поэтому мы не можем ограничить женщину в возрасте. Когда пришло время родить, тогда пришло.

Что влияет на репродуктивное здоровье женщины?

Наследственность. На нее мы не можем повлиять. Но это не значит, что если у мамы было какое-то заболевание, например, миома или эндометриоз, то оно обязательно будет у дочери. 

Что касается курения, то это личный выбор пациентки. Да, мы, врачи, не в восторге от этого, потому что ограничены в средствах лечения курящей пациентки некоторыми гормональными препаратами, например. Когда пациентка беременна, то мы говорим ей о возможном вреде плоду и ее здоровью и предлагаем отказаться от курения ей и партнеру, если тот курит. Курение и алкоголь никому не принесли здоровья. Большие дозы алкоголя — зло, а употребление алкоголя во время беременности — это противопоказание. Образ жизни пациентки, количество ее половых партнеров, — все это мы обсуждаем на приеме, это важно в плане передачи инфекций.

О вреде абортов и рисках гормональной терапии

Могут ли аборты навредить женскому здоровью?

Да, так как они влекут за собой гормональные нарушения. Любой аборт, даже если это обдуманное, взвешенное решение, всегда психологический стресс, который ведет за собой нарушение гормонального статуса. Само по себе прерывание беременности — это как незаконченная книга … беременность шла, ее резко оборвали, вслед за этим — гормональные нарушения.

Важно, каким способом была прервана беременность. Меньший вред приносит медикаметнозный аборт, но решение нужно принять на очень раннем сроке. Если дело дошло до хирургического вмешательства, то в будущем это может сказаться на состоянии эндометрия пациентки и на последующем вынашивании беременности. Ничего хорошего аборт не приносит, но подчеркну, это решение женщины. Если она его приняла, то плохо ее осуждать.

Есть ли есть зависимость женской красоты и здоровья женской половой сферы?

Сложный вопрос. Все женщины красивы. С наступаем климактерического периода некоторые пациентки хотят продлить внешнюю молодость. Но у гормональной терапии есть конкретные показания. Невозможно прийти к доктору и попросить: «У меня климакс, хочу быть худой и молодой, назначьте мне таблетки». Это так не работает. 

Врач назначает гормональную терапию, если пациентке плохо, она не может вести полноценную жизнь из-за наступления климактерического периода: у нее приливы, ее бросает то в жар, то в холод, у нее резкие смены настроения. Есть список симптомов по шкале Грина, по которой мы собираем анамнез, считаем баллы и смотрим, есть ли показания к заместительной гормональной терапии. Если у пациентки начинается еще и остеопороз, то точно да. 

Однозначно нельзя терпеть симптомы наступления климакса — колебание давления вредит сосудам, а подъемы давления чреваты инсультами. Так же как нельзя терпеть менструальные боли, болезненность половых актов. Врачи должны помогать женщинам проживать эти периоды. Но если назначать гормональную терапию только для того, чтобы волосы были белые и шелковистые — нет. Так не работает.

Какие есть риски у заместительной гормональной терапии?

Перед тем как назначить гормональную терапию, пациентка проходит подробный чекап: маммографию, чтоб молочные железы были здоровы на момент старта терапии, сдает мазок на онкоцитологию, делает УЗИ малого таза, чтобы исключить патологию эндометрия. Если есть полипы, от них нужно вылечиться. Если есть проблемы с желчным пузырем, камнями и так далее, то сначала нужно их решить, а потом назначать гормональные препараты. Также нужно сдать анализ на липидный спектр. От того, насколько холестерин хороший или плохой, зависит способ лечения климактерического симптома.

Как сохранить репродуктивное здоровье максимально долго

Можно ли избежать набора лишнего веса при менопаузе?

Да. Набор веса абсолютно необязателен. Меня часто спрашивают: «Если я буду пить гормональные препараты, я потолстею?». Но в таблетке нет калорий, калории в наших тарелках. Климакс не всегда сопровождается набором веса, но сопровождается стрессом. Женщина была юной, молодой, рожала детей, были месячные, а теперь она подсознательно думает, что у нее наступила старость. Она начинает заедать этот стресс, меняет образ жизни. Поэтому многое зависит от психики: есть в климаксе полные женщины, а есть абсолютно нормального размера. Держать себя в форме — это работа и труд, с возрастом ее не надо бросать. 

Когда прекращается менструация, то наступает другой период жизни. Я всегда советую пациенткам наслаждаться этим новым периодом. Некоторые хотят, чтобы месячные были до 60 лет. Это не хорошо, для гинеколога это повод задуматься: почему они идут так долго, что-то тут не то. Бывает, это вариант нормы. Но я всегда провожу обследование, советую сделать УЗИ, чтоб понять, нет ли у пациентки гормональной продуктивной опухоли. Потому что у всего есть предел. Месячные начинаются в 9 лет — нехорошо. Заканчиваются в 60 — нехорошо. Есть рамки, под которые мы все равно подстраиваемся.

Какие советы вы можете дать девушкам и женщинам по сохранению репродуктивного здоровья?

Самое главное — вести здоровый образ жизни, не курить и не начинать. Заниматься спортом везде и всегда, любым видом спорта, какой бы он не был. Я не говорю про шахматы, а про любую физическую нагрузку, даже самую легкую. Пусть это будет ходьба по улице вместо похода в зал, если посещать его нет возможности. Можно заменить поездку на автобусе и автомобиле прогулкой, пройти лишние две остановки пешком.

Нужно следить за своим здоровьем, посещать гинеколога. Сдавать анализы — делать чекап, о котором мы говорили. Не пренебрегать консультацией стоматолога. Часто мы забываем про здоровье зубов, выращивая себе кариес. Состояние зубов тесно связано со здоровьем желудочно-кишечного тракта, когда зубы болеют, могут начаться проблемы с ЖКТ.

Не стоит забывать посещать дерматолога, следить за своими родинками. Если родинки растут, их становится больше, то нужно прийти к дерматологу и проверить их на дерматоскопе на наличие меланомы. Это то, что на виду. Но есть болезни, которые внутри и мы их не видим — например, иногда очень сложно поставить рак желудка. Но то, что снаружи, можно заметить. 

Стоит проводить самообследование молочных желез после каждой менструации, пальпировать каждый уголочек своей груди по часовой стрелке. Никто лучше самой женщины не знает свои молочные железы. Как правило, опухоли в них можно обнаружить при самообследовании. Конечно, есть и маммография на УЗИ, но руками можно посмотреть и продиагностировать быстро. Наверное, это основные советы.